中兽医基础|脏腑学说（中）

   一、胆

　胆附于肝(马有胆管，无胆囊)，内藏胆汁。胆汁由肝疏泄而来，故《脉经》说：“肝之余气泄于胆，聚而成精。”因胆汁为肝之精气所化生，清而不浊，故《安骥集·天地五脏论》中称“胆为清净之腑”。胆的主要功能是贮藏和排泄胆汁，以帮助脾胃的运化。胆贮藏和排泄胆汁，和其它腑的转输作用相同，故为六腑之一；但其它腑所盛者皆浊，唯胆所盛者为清净之液，与五脏藏精气的作用相似，故又把胆列为奇恒之腑。胆有经脉络于肝，与肝相表里。胆汁的产生、贮藏和排泄均受肝疏泄功能的调节和控制。

　肝胆本为一体，二者在生理上相互依存，相互制约，在病理上也相互影响，往往是肝胆同病。如肝胆湿热，临床上常见到动物食欲减退，发热口渴，尿色深黄，舌苔黄腻，脉弦数，口色黄赤等症状，治宜清湿热，利肝胆。

　二、胃

　胃位于膈下，上接食道，下连小肠。胃有经脉络于脾，与脾相表里。胃的主要功能为受纳和腐熟水谷。胃主受纳，是指胃有接受和容纳饮食物的作用。饮食入口，经食道容纳于胃，故胃有“太仓”、“水谷之海”之称。《安骥集·天地五脏论》中也称“胃为草谷之腑”。腐熟，是指饮食物在胃中经过胃的初步消化，形成食糜。饮食物经胃的腐熟或初步消化，一部分转变为气血，由脾上输于肺，再经肺的宣发作用布散到全身。故《灵枢·玉版篇》说：“胃者，水谷气血之海也。”没有被消化吸收的部分，则通过胃的通降作用，下传于小肠，由小肠再进行进一步的消化吸收。由于脾主运化，胃主受纳、腐熟水谷，水谷在胃中可以转化为气血，而机体各脏腑组织都需要脾胃所运化气血的滋养，才能正常发挥功能，因此常常将脾胃合称为“后天之本”。

　胃受纳和腐熟水谷的功能，称为“胃气”。由于胃需要把其中的水谷下传到小肠，故胃气的特点是以和降为顺。一旦胃气不降，便会发生食欲不振，水谷停滞，肚腹胀满等症；若胃气不降反而上逆，则出现嗳气、呕吐等症。胃气的功能状况，对于动物体的强健以及判断疾病的预后都至关重要。故《中藏经》说：“胃气壮，五脏六腑皆壮也。”此外，还有“有胃气则生，无胃气则死”之说。临床上，也常常把“保胃气”作为重要的治疗原则。

　三、小肠

　小肠上通于胃，下接大肠。小肠有经脉络于心，与心相表里。小肠的主要生理功能是受盛化物和分别清浊，即小肠接受由胃传来的水谷，继续进行消化吸收以分别清浊。清者为水谷精微，经吸收后，由脾传输到身体各部，供机体活动之需；浊者为糟粕和多余水液，下注大肠或肾，经由二便排出体外。故《素问·灵兰秘典论》说：“小肠者，受盛之官，化物出焉”；《安骥集·天地五脏论》也说：“小肠为受盛之腑”。《医学入门》中指出：“凡胃中腐熟水谷……自胃之下口传入于小肠，…分别清浊，水液入膀胱上口，滓秽入大肠上口。”因此，小肠有病，除影响消化吸收功能外，还出现排粪、排尿的异常。

　四、大肠

　大肠上通小肠，下连肛门。大肠有经脉络于肺，与肺相表里。大肠的主要功能是传化糟，即大肠接受小肠下传的水谷残渣或浊物，经过吸收其中的多余水液，最后燥化成粪便，由肛门排出体外。故《安骥集·天地五脏论》说：“大肠为传送之腑”。大肠有病可见传导失常的各种病变，如大肠虚不能吸收水液，致使粪便燥化不及，则肠鸣、便溏；若大肠实热，消灼水液过多，致使粪便燥化太过，则出现粪便干燥、秘结难下等症。

　五、膀胱

　膀胱位于腹部，有经脉络于肾，与肾相表里。膀胱的主要功能为贮存和排泄尿液。故《安骥集，天地五脏论》说：“膀胱为津液之腑”。水液经过小肠的吸收后，下输于肾的部分，经肾阳的蒸化成为尿液，下渗膀胱，到一定量后，引起排尿动作，排出体外。若肾阳不足，膀胱功能减弱，不能约束尿液，便会引起尿频、尿液不禁；若膀胱气化不利，可出现尿少、尿秘；若膀胱有热，湿热蕴结，可出现排尿困难、尿痛、尿淋漓、血尿等。

　六、三焦

　三焦是上、中、下焦的总称。从部位上来说，膈以上为上焦(包括心、肺等脏)，脘腹部相当于中焦（包括脾、胃等脏腑)，脐以下为下焦(包括肝、肾、大小肠、膀胱等脏腑)。如《安骥集·清浊五脏论》说：“头至于心上焦位，中焦心下至脐论，脐下至足下焦位。”三焦总的功能是总司机体的气化，疏通水道，是水谷出入的通路。但上、中、下焦的功能各有不同。

　上焦的功能是司呼吸，主血脉，将水谷精气敷布全身，以温养肌肤、筋骨，并通调腠理。中焦的主要功能是腐熟水谷，并将营养物质通过肺脉化生营血。下焦的主要功能是分别清浊，并将糟粕以及代谢后的水液排泄于外。故《灵枢·营卫生会篇》说：“上焦如雾(指弥漫于胸中的宗气)，中焦如沤(指水谷的腐熟)，下焦如渎(指水液和糟粕的排泄通道)。”由之可见，水谷自受纳、腐熟，到精气的敷布，代谢产物的排泄，都与三焦有关。三焦的这些功能都是通过气化作用完成的，所以说三焦总司机体的气化作用。在病理情况下，上焦病包括心、肺的病变，中焦病包括脾、胃的病变，下焦病则主要指肝、肾的病变。

　综上所述，三焦包含了胸腹腔上、中、下三部的有关脏器及其部分功能，所以说三焦是输送水液、养料及排泄废物的通道，而不是一个独立的器官。温病学上的三焦，是将这一概念加以引申，作为温病辨证的一种方法，其含义与上述三焦的概念有所不同。

　三焦有经脉络于心包，与心包相表里。

　[附] 胞宫

　胞宫，即子宫，剥主要功能是主发情和孕育胎儿。《灵枢·五音五味篇》说：“冲脉、任脉，皆起于胞中”，可见胞宫与冲、任二脉相连。机体的生殖功能由肾所主，故胞宫与肾关系密切。肾气充盛，冲、任二脉气血充足，动物才会正常发情，发挥生殖及营养胞胎的作用。若肾气虚弱，冲、任二脉气血不足，则动物不能正常发情，或发生不孕症等。此外，胞宫与心、肝、脾三脏也有关系，因为动物的发情及胎儿的孕育都有赖于血液的滋养，需要以心主血、肝藏血、脾统血功能的正常作为必要条件。一旦三者的功能失调，便会影响胞宫的正常功能。