中兽医基础——气血津液辨证

　　气血津液辨证，是应用有关气血津液的理论，对气、血、津液病变的各种证候，加以提纲挈领的概括，以阐述和分析疾病的一种辨证方法。

　　

　　气血津液是脏腑功能活动的物质基础，而其生成及运行又有赖于脏腑的功能活动，因此气血津液的病变与脏腑的功能活动密切相关。脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化，而气血津液的病变也必然会影响到脏腑的功能，故气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。

　　

　　一、气病辨证

　　

　　气的病证很多，如《素问•举痛论》说：“百病生于气也”，即指出了气病的广泛性。临床常见的气病有气虚、气陷、气滞、气逆四种。

　　

　　(一)气虚证  是全身或某一脏腑组织机能减退所表现出的证候。常见于某些慢性病，急性病的恢复期，或年老体弱动物。多因久病耗伤正气，或饲养管理不当，劳役过度，脏腑机能衰退所致。

　　

　　主证：耳耷头低，被毛粗乱，役时多汗，四肢无力，气短而促，叫声低微，运动时诸症加剧，舌淡无苔，脉虚弱。

　　

　　治则：补气。

　　

　　方例：四君子汤(见补虚方)加减。

　　

　　(二)气陷证  是气虚无力升举反而下陷的证候，属气虚证的一种，多由气虚进一步发展而来。常因劳役过度而又营养不足，或久病虚损，或用药不当，攻伐太过，使脏气受损而致。因其主要发生于中焦，故又称“中气下陷”。

　　

　　主证：少气倦怠，内脏下垂，脱肛或阴道、子宫脱出，久泄久痢，口唇不收，弛缓下垂、舌淡，无苔，脉虚弱。

　　

　　治则：升举中气。

　　

　　方例：补中益气汤(见补虚方)加减。

　　

　　(三)气滞证  是机体某一部位或某一脏腑的气机阻滞、运行不畅所表现出的证候。引起气滞的原因很多，如饲养管理不当，饮喂失调，或感受外邪，跌打损伤，或痰饮、瘀血、粪积、虫积等，均可使气的运行发生障碍而致气滞。此外，气虚运行无力，也可发生气滞。

　　

　　主证：胀满，疼痛。

　　

　　治则：行气。

　　

　　方例：越鞠丸、橘皮散等(均见理气方)加减。

　　

　　(四)气逆证  是指气的下降受阻，不降反逆所表现出的证候。多指肺、胃之气上逆。

　　

　　主证：肺气上逆则见咳嗽，气喘；胃气上逆，则见嗳气，呕吐。

　　

　　治则：降气镇逆。

　　

　　方例：肺气上逆者，用苏子降气汤(见化痰止咳平喘方)加减；胃气上逆者，用旋覆代赭汤(旋覆花、党参、生姜、代赭石、半夏、甘草、大枣)加减。

　　

　　二、血病辨证

　　

　　血运行于脉中，对全身各脏腑组织器官起着营养和滋润作用。若外邪侵袭，脏腑失调，则血的化生和运行失常而出现病候。临床上常见的有血虚、血瘀、血热、血寒四种。

　　

　　(一)血虚证  是血液亏虚，脏腑百脉失养，表现为全身虚弱的证候。成因有先天不足，或脾胃虚弱，生化乏源，或各种急慢性出血，或久病不愈，或瘀血不去，新血不生，或肠道寄生虫病等。

　　

　　主证：可视黏膜淡白、苍白或黄白，四肢麻痹，甚至抽搐，心悸，苔白，脉细无力。

　　

　　治则：补血。

　　

　　方例：四物汤(见补虚方)加减。

　　

　　(二)血瘀证  是畜体某一局部或某一脏腑的血液运行受阻，或存在离经之血的证候。引起血瘀的常见因素有寒凝、气滞、气虚、外伤及邪热与血互结等。

　　

　　主证：局部见肿块，疼痛拒按，痛处固定不移，夜间痛甚，皮肤粗糙起鳞，出血，舌有瘀点、瘀斑，脉细涩。

　　

　　治则：活血祛瘀。

　　

　　方例：桃红四物汤(见理血方)加减。

　　

　　(三)血热证  是热邪侵犯血分而引起的病证，多由外感热邪深入血分所致。

　　

　　主证：躁动不安或昏迷，口干津少，舌质红绛，脉细数，并有各种出血现象。

　　

　　治则：清热凉血。

　　

　　方例：犀角地黄汤(见清热方)加减。

　　

　　(四)血寒证  是局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现出的证候，常因感受寒邪而引起。

　　

　　主证：形寒肢冷，喜暖恶寒，四肢疼痛，得温痛减，可视黏膜紫暗，舌淡暗，苔白，脉沉迟。

　　

　　治则：温经散寒。

　　

　　方例：四逆汤或参附汤(均见温里方)加减。

　　

　　三、津液病辨证

　　

　　津液有滋养脏腑，润滑关节，濡养肌肤等作用。津液病变，常表现为津液不足和水液停聚两个方面。

　　

　　(一)津液不足  又称津亏、津伤，是津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养而出现的证候。津液不足的产生，有生成不足与丢失过多两个方面。脾胃虚弱，运化无权则津液生成减少；若渴而不得饮水则津液化生之源匮乏，二者均可导致津液生成减少；若热盛伤津耗液，或汗、吐、泻太过，或失血，多尿等导致津液大量丢失，亦可导致津液不足的证候。

　　

　　主证：口渴咽干，唇燥舌干，甚者鼻镜龟裂无汗，皮毛干枯缺乏光泽，小便短少，大便干硬，甚至粪结，舌红，脉细数。

　　

　　治则：增津补液。

　　

　　方例：增液汤(玄参、生地、麦冬，《温病条辨》)加减。

　　

　　(二)水湿内停  是指畜体局部或全身停积过量的水液。凡外感、内伤，影响了肺、脾、肾等脏腑对津液的输布、排泄功能，皆可使局部或全身蓄积过量水湿。多兼有水肿，痰饮。

　　

　　主证：咳嗽痰多，呼吸有痰声，肚腹膨大下垂，小便短少，大便溏稀，少食纳呆，胸腹下、四肢末端浮肿，苔腻，脉濡。

　　

　　治则：利水胜湿。

　　

　　方例：五苓散(见祛湿方)加减。

　　

　　卫气营血辨证

　　

　　卫气营血辨证，是清代著名医家叶天士创立的用于辨外感温热病的一种辨证方法。它是在六经辨证的基础上发展起来的，又弥补了六经辨证的不足。

　　

　　温病(温热病)是感受温热病邪所引起的多种急性热病的总称，是外感病的一大类别，以发展迅速，变化较多，热象偏重，易化燥伤阴为特征。

　　

　　卫、气、营、血是对温热病四类证候的概括，同时又代表着温热病过程中由浅人深，由轻转重的四个阶段。具体来说，温热病邪首先犯卫，邪在卫分不解，则内传于气分；气分病邪不解，则入营分，邪在营分不解，则入血分。如此病邪步步深入，病情逐渐加重。就温热病四个阶段病变的部位来说，卫分主表，病在肺与皮毛；气分主里，病在肺、肠、胃等脏腑；营分是邪热人于心营，病在心与心包；血分是邪热已深入肝、肾，重在动血、耗血。

　　

　　温热病的一般治法是，病在卫分宜辛凉解表，病在气分宜清热生津，病在营分宜清营透热，病在血分宜清热凉血。

　　

　　一、卫气营血证治

　　

　　(一)卫分病证  是温热病邪侵犯肌表，卫分功能失常所表现出的证候。一般见于温热病的初期，属于表热证。

　　

　　主证：发热重，恶寒轻，咳嗽，咽喉肿痛，口干微红，舌苔薄黄，脉浮数。

　　

　　治则：辛凉解表。

　　

　　方例：银翘散(见解表方)加减。

　　

　　(二)气分病证 是温热病邪深入脏腑，正盛邪实，正邪相争激烈，阳热亢盛的里热证。多由卫分病传来，或由温热之邪直人气分所致。主要表现为但热不寒，呼吸喘粗，口干津少，口色鲜红，舌苔黄厚，脉洪大。但因温热之邪所侵袭的脏腑和部位的不同，又有不同的证候表现。常见的有温热在肺，热人阳明、热结肠道三种证型。

　　

　　1．温热在肺

　　

　　主证：发热，呼吸喘粗，咳嗽，口色鲜红，舌苔黄燥，脉洪数。

　　

　　治则：清热宣肺，止咳平喘。

　　

　　方例：麻杏石甘汤(见化痰止咳平喘方)加减。

　　

　　2．热入阳明

　　

　　主证：身热，大汗，口渴喜饮，口津干燥，口色鲜红，舌苔黄燥，脉洪大。

　　

　　治则：清热生津。

　　

　　方例：白虎汤(见清热方)加减。

　　

　　3．热结肠道

　　

　　主证：发热，肠燥便干，粪结不通或稀粪旁流，腹痛，尿短赤，口津干燥，口色深红，舌苔黄厚，脉沉实有力。

　　

　　治则：滋阴，清热，通便。

　　

　　方例：增液承气汤(见泻下方之大承气汤)加减。

　　

　　（三)营分病证  是温热病邪人血的轻浅阶段，以营阴受损，心神被扰为其特点。证见高热，舌质红绛，斑疹隐隐，神昏或躁动不安。

　　

　　营分病证的形成，一是由卫分传人，即温热病邪由卫分不经气分而直人营分，称为“逆传心包”；二是由气分传来，即先见气分证的热象，而后出现营分证的症状；三是温热之邪直入营分，即温热病邪侵入机体，致使畜体起病后便出现营分症状。

　　

　　营分证介于气分证和血分证之间，若疾病由营转气，是病情好转的表现；若由营入血，则病情更加深重。营分证有热伤营阴和热人心包两种证型。

　　

　　1．热伤营阴

　　

　　主证：高热不退，夜甚，躁动不安，呼吸喘促，舌质红绛，斑疹隐隐，脉细数。

　　

　　治则：清营解毒，透热养阴。

　　

　　方例：清营汤(见清热方)加减。

　　

　　2．热入心包

　　

　　主证：高热，神昏，四肢厥冷或抽搐，舌绛，脉数。

　　

　　治则：清心开窍。

　　

　　方例：清宫汤(玄参、莲子、竹叶心、麦冬、连翘、犀角，《温病条辨》)加减。

　　

　　(四)血分病证  是温热病的最后阶段，也是疾病发展过程中最为深重的阶段。血分证或由营分传来，即先见营分证的营阴受损，心神被扰的症状，而后才出现血分证见证；或由气分传变，即不经营分，直接由气分传人血分。肝藏血，肾藏精，故血分病以肝肾病变为主，临床上除具有较重的营分证候外，还有耗血、动血、伤阴、动风的病理变化。其特征是身热，神昏，舌质深绛，黏膜和皮肤发斑，便血，尿血，项背强直，阵阵抽搐，脉细数。常见的有血热妄行、气血两燔、肝热动风和血热伤阴等四种证型。

　　

　　1．血热妄行

　　

　　主证：身热，神昏，黏膜、皮肤发斑，尿血，便血，口色深绛，脉数。

　　

　　治则：清热解毒，凉血散瘀。

　　

　　方例：犀角地黄汤(见清热方)加减。

　　

　　2．气血两燔

　　

　　主证：身大热，口渴喜饮，口燥苔焦，舌质红绛，发斑，衄血，便血，脉数。

　　

　　治则：清气分热，解血分毒。

　　

　　方例：清瘟败毒饮(生石膏、生地、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶，《疫诊一得》)加减。

　　

　　3．肝热动风

　　

　　主证：高热，项背强直，阵阵抽搐，口色深绛，脉弦数。

　　

　　治则：清热平肝熄风。

　　

　　方例：羚羊钩藤汤(羚羊片、霜桑叶、川贝、生地、钩藤、菊花、茯神、白芍、生草、竹茹，《通俗伤寒论》)加减。

　　

　　4．血热伤阴

　　

　　主证：低热不退，精神倦怠，口干舌燥，舌红无苔，尿赤，粪干，脉细数无力。

　　

　　治则：清热养阴。

　　

　　方例：青蒿鳖甲汤(见清热方)加减。

　　

　　二、卫气营血的传变规律

　　

　　外感温热病多起于卫分，病情较轻；继之表邪入里，传人气分，病情较重；进而深入营分，病情更重；最后邪陷血分，则病情最为深重。这种渐次深入是温热病发展的一般规律。如《外感温热篇》说：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”

　　

　　由于季节气候的不同，病邪盛衰的差异，以及患畜体质强弱的不同，上述传变规律并不是固定不变的。临床上所见的温热病，有的起病就不经卫分，而直接从气分或营分开始。传变除循经而传的情况外，还有越经而传的。如卫分病可不经气分而传人营分，气分病不经营分而传人血分，酿成气血两燔。

　　

　　因此，在临床辨证时，应根据疾病的不同情况，具体分析，灵活运用，不得生搬硬套。