中兽医系列讲座第七讲——病机十九条
来源：中国动物保健
摘要：本文系统的解释了中医理论了“病机十九条”含义及在兽医临床（马脾虚慢草、奶牛急性乳房、奶牛骨软症、犬热毒痢疾、禽呼吸道感染）的应用，可供兽医学习、参考。
关键词：病机；中兽医；应用；牛乳房炎；骨软症；痢疾；呼吸道感染
中医认为，疾病的发生、发展与变化的根本原因，不在机体的外部，而在机体的内部。疾病是正气与邪气相互斗争，发生邪正消长、阴阳失调和升降失常的结果。虽然疾病的发生、发展错综复杂，千变万化，但就其病机过程来讲，总不外乎邪正消长、阴阳失调、升降失常等几个方面。
病机，是指疾病发生、发展与变化的机理。“病机”首见《素问·至真要大论》之“审查病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其属”；“病机十九条”语出《素问·至真要大论》。“诸风掉眩，皆属于肝……”等“病机十九条”，是以“五运六气”的“六气”与五脏相应的理论，将临床常见的诸多症状，分别归属于心、肺、脾、肝、肾之疾患，风、寒、湿、热、火之疾患，病变部位是在“上”或“下”等。掌握这些病机，有助于中兽医辨证论治参考。
1 “病机十九条”原文解释
前五条属于五脏为病，后十四条属于六淫为病。
1）诸风掉眩，皆属于肝。
凡由风邪引起的肢体动摇，头晕目眩，都与肝脏有关。如肝血虚生风引起的四肢颤动（肢体麻木抖动、舌质略红、苔光剥、脉弦细）治宜杞菊地黄丸加白蒺藜、钩藤、生牡蛎。
2）诸痛痒疮，皆属于心。
凡属阳热的疮疡疾患，局部都有不同程度的痒或痛（红肿热痛、舌红苔黄、脉数），多为心火过亢，热结血脉而至。治宜清热解毒（仙方活命饮）。
3）诸湿肿满，皆属于脾。
凡由湿邪引起的水湿停滞之证都与脾脏有关。湿有内外之分：外则寒邪困脾水湿四溢而致肌肤浮肿；内则脾阳不足，湿困中焦而致腹胀腹泻。常用参苓白术散治之（治脾虚泄泻）。
4）诸气膹郁，皆属于肺。
“膹”为气急、喘促；“郁”为胀满闭结。凡由气机不畅引起的咳喘、痞满都与肺脏有关。气有虚实之分：虚则肺失清肃而致咳喘；实则为外感邪气袭肺，郁而化热而致（常用麻杏石甘汤加减治之）。
5）诸寒收引，皆属于肾。
“收引”指的是肌肉、筋脉拘急或关节屈伸不利。寒也有内外之分：外寒多实证，为营卫凝滞肢体拘挛，治疗时宜防风汤（羌活、防风、桂枝、秦艽、葛根、当归、杏仁、黄芩、赤苓、甘草、生姜）加减；内寒则命门火衰，筋骨失养而致关节屈伸不利（本条因既属肾，当以内寒为主，用附子理中汤加减治之）。
6）诸暴强直，皆属于风。
突然发生项背强直或半身不遂、脉相弦急等症（由于肝肾阴虚筋脉失养或里热炽盛，引动了肝风）。治平时肝肾阴虚的内风常用河车大造丸（紫河车、地黄、天门冬、龟板、党参、杜仲、牛膝、黄柏、茯苓）加白菊花、钩藤、桑枝。
7）诸痉项强，皆属于湿。
四肢痉挛，项背强直，脉不弦急而沉缓者为湿邪阻遏经络所致。寒湿项强（头胀头重，颈筋酸痛）治宜羌活胜湿汤（羌活、独活、防风、藁木、川芎、蔓荆子、甘草）；湿热项强（口燥、便秘）宜用加味二妙散治之（苍术、黄柏、防己、当归、萆薢、葛根、桑寄生、薏苡仁、天花粉、钩藤）。
8）诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。
排出物（涕、唾、痰、二便、脓汁等）水样无异味，舌淡、苔白、脉迟缓无力，多属寒症或阳虚证。风寒外感宜用杏苏汤（杏仁、苏叶、陈皮、枳壳、半夏、茯苓、前胡、甘草、生姜、大枣）；肾阳不足，小便清长宜用八味地黄丸。
9）诸热瞀瘛，皆属于火。
瞀昏闷，心神烦乱；瘛即四肢抽搐。温热病由气分进入营分时，其高热、神昏、四肢抽搐可同时出现，如流脑治宜牛黄清心丸或至宝丹。
10）诸禁鼓慓，如丧神守，皆属于火。
“禁”为牙关紧闭；“鼓”为叩击上下齿；“慓”为全身颤抖。“如丧神守”为心神惶恐不安。如外感热病初期常见病邪在表的战慓常用葱白淡豆豉汤服银召散；如邪入里则出现心神烦乱者可按“诸热瞀瘛”条治之。
11）诸逆冲上，皆属于火。
“逆”即为上冲。如肝气横逆，脾胃之气上逆都与火有关。治宜清火降气之药（知母、黄芩、芦根、橘红、竹茹、枇杷叶、降香）。
12）诸躁狂越，皆属于火。
烦躁、狂乱、狂妄越度（神昏躁动、狂妄不安）舌坚敛苍老，苔黄，脉盛实而数者，多属火邪亢盛，为阳实火热证。治宜万氏牛黄丸。
13）诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。
发病急，足部红肿热痛，惊觉状，患部有不可触之痛感。多为火证（下肢丹毒，湿毒流火等病）用萆薢化毒汤（萆薢、当归尾、丹皮、牛膝、防己、木瓜、薏苡仁、秦艽）加银花、黄柏、地丁，大便秘结加大黄。外用金黄散开水冲调敷之。
14）诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。
腹胀、肠鸣、叩诊鼓音。如急性肠梗阻（腹胀、肠鸣、呕吐、大便不通、苔黄燥、脉滑数有力）可用大承气汤（大黄、元明粉、枳实、厚朴）加木香、莱菔子之类；小儿食积生热（午后潮热、肚大腹坚、青筋暴露、大便恶臭）常用青陈皮、厚补、黄连、甘草、山楂、神曲、木香、槟郎、大黄。
15）诸胀腹大，皆属于热。
腹胀膨大，大便秘结，小便短赤，全身发热，舌红苔黄，脉数有力多属热证。如暴发性肝炎，腹水膨胀形成的快，甚则昏迷，衄血，多属湿热蕴结，死亡率高。治疗时常用甘露消毒饮（滑石、连翘、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、藿香、贝母、射干、薄荷）合用牛黄清心丸。
16）诸转反戾，水液混浊，皆属于热。
“转”为四肢扭转；“反”为角弓反张；“戾”为胸腹前曲；“水液”指小便。邪热炽盛，筋脉失养而致转筋反张，热灼阴液而致尿液混浊。如湿热，淋浊，先见小便混浊，继则尿急、尿频、尿痛、或下腹部有掣痛感。用导赤散（生地、木通、甘草稍、竹叶）加黄芩、鸭趾草。
17）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
是呕吐酸水；突然泄泻。如火泻（泻出如射、犹如热汤、肛门灼痛、腹痛、肠鸣、口燥渴、舌苔黄、脉数）治用黄连、黄芩、黄柏、车前草、泽泻、茯苓、滑石、通草、苦桔梗等药。
18）诸痿喘呕，皆属于上。
肺宣发输布津液作用失调而致肺痿和肢痿，用清燥救肺药治之（北沙参、麦门冬、玄参、生甘草、当归、桔梗、枇杷叶等）；虚喘用生脉散（党参、寸冬、五味子）；因风寒而引起的实喘可用华盖散（麻黄、杏仁、苏叶、桑白皮、茯苓、桔梗、甘草）；因燥热引起可用清肺润燥药（北沙参、麦冬门、玄参、杏仁、生甘草、枇杷叶、黄芩、马兜铃）。
19）诸厥固泄，皆属于下。
“厥”为四肢发凉或不省人事；“固”为二便秘结不通；“泄”为泄泻，均为下焦病症。寒厥为虚寒证是阳气衰于下，常见于大吐，大汗，大下或大出血之后，治宜参附汤；热厥是阴气衰于下，多由内热郁结，出现的四肢发凉，烦热，便秘，尿短赤，脉滑数，治宜四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）；二便不通的“固”则用通利法。通大便用脾约麻仁丸或大小承气汤；利小便要分寒热虚实，一般可用五苓散。泄泻关键在于脾肾，通常用药为白术、茯苓、甘草、泽泻、神曲、麦芽、砂仁。寒加木香、煨姜；热加黄芩、白芍；湿加苍术、半夏；滑泻不止加诃子；久泻不止加人参、黄芪、升麻。
2 “病机十九条”在兽医临床上的应用
“病机十九条”属于五脏病机的是五条；属于火病机是五条；属于热病机是四条；属于风、寒、湿病机的共三条；属于上、下病机的共两条。在兽医临床诊疗过程中，对这样的分类并不是绝对的。在五脏病机中也有属于六淫的，在六淫病机中也有属于五脏的，在辨证论治时要综合参考灵活运用，才能达到理想的疗效。下面讲述几个病症，在运用“病机十九条”探讨病因、病机、立法、选方过程中的体会。
2.1 论马脾虚慢草
《元亨疗马集》的“益气黄芪散”，其主治是“马脾虚慢草”（脾虚胃冷草谷难化，四肢浮肿行走无力）。本方是治疗马、牛大牲畜慢性消化不良病症有很好的疗效。“病机十九条”曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主运化水谷，运化水湿，主四肢，主肌肉。本证病因病机的关键在于脾失健运，四肢浮肿，消化不良。用黄芪、党参、白术、甘草补脾益气，用升麻提升阳气；青皮疏肝气；茯苓渗湿益脾；泽泻、黄柏、生地祛虚火；炮姜温中散寒。
临床马牛常用剂量：黄芪30 g、党参20 g、白术20 g、甘草20 g、升麻20 g、茯苓20 g、炮姜30 g、青皮40 g、泽泻20 g、生地20 g、黄柏20 g、另外还可加山楂20 g、神曲20 g、麦芽20 g、莱菔子20 g临证加减；偏虚寒的（口腔湿利、大便带水）去生地、黄柏，加木香20 g、苍术20 g；偏虚热的（口舌干燥、大便干硬）去炮姜加玄参20 g、花粉20 g。
2.2 论奶牛急性乳房炎
中医称急性乳房炎为“乳痈”。“病机十九条”曰“诸痛痒疮，皆属于心”。其阳性疮疡类疾患，局部都有红肿热痛。多为心火亢进，热结血脉而致。首选外科第一方“仙方活命饮”加减，其临床常用验方剂量如下：双花20 g、连翘20 g、天花粉30 g、大贝20 g、白芷10 g、防风10 g、皂刺10 g、没药20 g、乳香20 g、赤芍30 g、生甘草20 g、陈皮20 g、青皮20 g、公英30 g、牛蒡子20 g、生石膏30 g、生地20 g、木通30 g。共400 g，1剂/d，3～5 d为1个疗程，轻症1个疗程，重症药2～3个疗程。
方解：①热解毒：双花、连翘、栀子、生石膏、公英、牛蒡子、天花粉、生地；②活血化瘀：赤芍、乳香、没药；③理气止痛散结：青皮、陈皮、大贝、白芍、防风；④软坚：皂刺；⑤通经利水：木通；⑥解毒利水和中：生甘草。
加减用量说明：以病机、疗效、药价（贵重药用量轻些、疗效好药价低的药用量重些）为依据：①公英、天花粉、大贝、青皮为治乳痈要药；②连翘得牛蒡子解毒医疮别有神功；③心为火，脾胃为土（火生土，心火亢时清脾胃热，则为实则泻其子）故用栀子，生石膏清脾胃热邪最速；④心与小肠相表里，故用导赤散（生地、木通、甘草）清小肠热邪。
2.3 论奶牛骨软症
奶牛骨软症是一种常见的代谢病。因饲料钙磷比例失调，维生素，矿物质不足，缺少光照，饲养管理不当等因素所致病。（特别是高产奶牛更易患此病）。患牛要从骨骼里溶出大量的钙进入血循来完成泌乳，久而久之就造成了骨软症。（产后瘫痪是一时性血钙低，静注糖钙疗法就可治愈）。而骨软症则不同，它是一种慢性经过之疾，其疗法与产后瘫痪不同。骨软症临床表现：初期为消化不良，四肢无力，异食（吃土、塑料、胶皮、煤渣等杂物）；中期则肢蹄变形，跛行，起卧动作迟缓，胕头肌肉震颤，易出虚汗，虚喘，腰椎横突变软（用手按压有颤动感），倒数第四五尾椎处肉质化，举起尾端倒数四、五尾椎处向下垂掉；后期卧地不能起立，护理不当易发生褥疮（初期血钙不低，后期矿物质消耗严重无法代偿而致血钙低）。
“病机十九条”曰：“诸寒收引，皆属于肾。”命门火衰筋骨失养，肌肉、筋脉、关节屈伸不利；“诸痿喘呕，皆属于上。”肺宣发输布津液作用失调引起肺痿、肢痿。另外还要考虑到脾主四肢肌肉等病因、病机。
治则：补命门火，强筋骨，收敛精气用补骨脂、刺五加、五味子、炮姜、龙骨、牡蛎；治虚喘用生脉散（党参、麦门冬、五味子）；清燥救肺（麦门冬、桔梗、玄参、当归）；补益气血，健脾理气（黄芪、党参、白芍、当归、山楂、神曲、莱菔子、香附子、白芷、苍术、茯苓、甘草）。
奶牛龙牡壮骨散配方：黄芪30 g、党参20 g、白芍20 g、当归20 g、麦门冬10 g、五味子10 g、玄参10 g、桔梗10 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、刺五加30 g、补骨脂10 g、炮姜10 g、山楂20 g、神曲20 g、莱菔子20 g、陈皮20 g、茯苓20 g、甘草20 g、香附子10 g、苍术20 g、白芷10 g。1剂/d，轻症3～5 d为1个疗程；重症要2～3个疗程。加强护理，配合全价饲料，其多数患畜都可以治愈。
2.4 论犬热毒痢疾
犬的热毒痢疾，是由病毒或细菌感染而引起的。中医认为热毒痢疾是热盛毒重之疾。其表现为发热，口渴，下痢脓血，肛门灼热作痛。
“病机十九条”曰：“暴注下迫，皆属于热。”该病特征是脓血下重（脓血者，赤白滞也；下重者，里急后重窘迫不爽也）皆属于热。又曰：“诸厥固泄，皆属于下”。泄泻有脾虚、寒湿与湿热之别，犬热毒痢疾纯属热证，宜用白头翁汤（白头翁、黄连、黄柏、秦皮）加减治之。
白头翁10 g、黄连6 g、黄柏6 g、秦皮8 g、黄芩8 g、栀子8 g、郁金6 g、白芍8 g（为体重20 kg以上犬的剂量。煎汤，1剂/d，上午大火煎30 min、小火煎40 min取汁300 mL，口服100 mL，灌肠用200 mL；下午大火煎20 min、小火煎30 min取汁300 mL，口服100 mL，灌肠200 mL，连用2～3 d。因犬易呕吐，用灌肠疗法增加疗效。治疗时还可以配合输液和口服补液盐等疗法。
白头翁汤，苦寒直入肠中，大清热毒，坚阴止痢，为治热毒痢疾不可缺的要法。
2.5 论禽呼吸道感染
因病毒或细菌感染而致的热喘病症。其症候表现以高热、减食、喷嚏、流泪、咳嗽、喘鸣、摇头尖叫为主，严重时伴有腹泻和神经症状。
“病机十九条”曰：“诸气膹郁，皆属于肺。”其气急喘促，胀满闭结，都与肺有关。外感邪气袭肺，郁而化热，使肺的宣发肃降功能失调而致实喘。用辛凉解表重剂麻杏石甘汤加减治之：麻黄10 g、杏仁10 g、生石膏40 g、生甘草20 g、薄荷25 g、牛蒡子25 g、玄参15 g、桔梗15 g，此为100只成鸡剂量，打粉拌饲或煎汤饮水，1剂/d，可连用2～4 d。
方解：麻黄、杏仁、薄荷、甘草，宣通肺气，解表解毒；生石膏、牛蒡子、玄参、桔梗，清肺利咽，止咳平喘。
（辽宁农业职业技术学院辽宁营口-李继红；黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨-李秋红）
下期主讲：中兽医系列讲座第八讲——四诊合参